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出生日期
常住户口所在地
民 族
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文化程度
职业
现住址
身份证件号
结婚证字号
联系方式：
申请人：________________ ______年___月___日
撤销本人的婚姻，不涉及子女抚养、财产及债务问题。特此声明。
声明人: _________________ ______年___月___日
_________________ ______年___月___日
监誓人：_________________ ______年___月___日
（注：声明人签名须在监誓人面前完成）
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